首个全国性“医保+商保”清分结算中心上线

工人日报-中工网记者 赖志凯

“首个全国性‘医保+商保’清分结算中心成功上线，实现了基本医保数据和商业保险数据的互联互通，使购买相应商业保险的患者在医疗机构就能够‘一站式’完成医保和商保的同步结算，大幅提升了患者的就医便利度……”这是7月3日记者在2025全球数字经济大会“中国数据街”高质量发展论坛上获悉的。

活动现场，国家医保局大数据中心、北京市西城区等单位相继介绍了首个全国性“医保+商保”清分结算中心，自去年底启动试点建设以来，所取得的最新成果并宣布正式上线运行。这也标志着我国基本医疗保险与商业健康保险协同结算进入更加安全、高效的新阶段。这一创新模式通过统一平台打通基本医保与商业保险的数据壁垒，实现医疗费用“一站式”结算，大幅提升理赔效率和参保人体验。

据悉，国家医保大数据汇聚了全国13.3亿参保群众、37.6万种药品耗材和每年约600亿盒药品的医保相关信息，支撑着全国每年约3万亿元100亿人次医保费用的收入支出和即时结算。2024年12月，国家医保局批复北京市西城区开展“医保+商保”清分结算中心试点建设，通过充分、安全地挖掘上述海量医保数据的价值，实现医保数据和商业保险数据的互联互通，再利用清分结算中心的“同步结算、产品精算、智能核保、高效核赔”等四大核心功能，解决传统商业保险在理赔中的痛点，提升了服务质效，让老百姓在感受数据带来的便捷同时，促进医保基本医保与商业保险协同发展，进一步完善我国多层次医疗保障体系。